杨世茂医生的科普号

先说几句闲话：每当看到和我一起工作的同事和同学们耐心地、详细地向拔牙的患者认真讲解拔牙后注意事项，而他们却没有哪怕十秒钟的时间去喝点水，我都深受感动。但对于非专业的人士来讲，第一次就医很难一下就理解并记住其中的重点，我想我该做点力所能及的事来帮助大家。以下几条注意事项，是在我在读书、工作过程中多位前辈的总结，加上本人一些小小的经验，尽量用大白话向大家说明拔牙术后有哪些方面是需要注意的，绝不可能面面俱到（如果真想写的很详细，可以编成一本教科书，那样就没人想去读了），只希望能给牙友们一些指点和帮助。还要感谢各位牙友和我的同事、同学们，你们的认可、批评和努力都是我前进的巨大动力，纵然术后并发症无法完全消除，但我会认真对待每一颗牙。拔牙后注意事项，重要！（最重点会用黑色粗体标记）：1.拔牙后嘴里口水会比较多，不要吐口水，可能会把伤口上的血凝块吐掉，引起伤口无法止血，有口水可及时吞下。三天之内口水有点发红、有点血丝都是正常现象，不要惊慌。 2. 拔除阻生智齿后可口服阿莫西林或头孢等抗生素三天（青霉素过敏的话可口服阿奇霉素等自己确定不过敏的药物），止疼药一到三天（布洛芬缓释胶囊或肿痛安等）。同时前三天可以用凉水（5-10度左右，不要用冰块，防止冻伤）在术区冷敷。每冷敷15分钟，需要休息15分钟以上。正确的冷敷有助于减轻术后肿胀、出血、疼痛。 3. 拔牙后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可用凉水漱口，早晚刷牙，保持伤口清洁，刷牙时注意保护伤口。 4. 拔牙2小时后可以吃东西、喝水，饮食需清淡、温软，一周以内忌烟酒，不能吃辛辣刺激、过热、过硬的食物，同时要保证足够营养，适当多吃肉、蛋、奶等富含蛋白的食物。 术后注意休息，避免熬夜、疲劳，前三天不能进行剧烈运动，一周内不要用过热的水洗脸、洗头、洗澡，一周后拆线（如伤口有填塞碘仿纱条，请在医生要求的时间复诊拆除）。 5. 如有无法控制的出血，可随时来我院急诊科就诊。拔牙后三天以上如仍有持续、剧烈疼痛或口腔严重异味、溢脓，请及时来医院复诊。

1.手术结束后，平复心情，认真听医生交代术后注意事项及复诊时间。 2.紧咬纱布半小时。 3.术后2小时内不要吃东西。术后当天不要吃太烫太硬的食物，以温冷的软食或半流质食物为主，先用拔牙另一侧咀嚼。 4.24小时内不要刷牙和漱口，有口水尽量往下咽，不要反复吐口水和吸吮，免得出血不止，或影响伤口愈合。 5.术后24小时内口水中含血丝为正常现象，如有大口大口出鲜血，请及时复诊，夜间也有急诊。 6.拔牙当天可用冰块或冰毛巾冷敷拔牙区相应的脸颊，以减少肿胀。 7.拔牙3天内尽量不做剧烈运动，不吃辛辣食物和烟酒，不建议飞行。 8.术后按时按医嘱吃药，一般抗生素用一周，止血药用3天，止痛药根据自己的疼痛程度决定使用时间。 9.术后7-10天拆线，根据医生交代的复诊时间按时复诊。 10.部分患者智齿的前一颗磨牙在术前已经龋坏，在智齿拆线后要及时去牙体牙髓科或口腔综合科治疗。

拔牙后常见患者抱怨“出血”，甚至有时“出血不止”。不过，很多时候并不存在出血的问题。 什么情况是真的出血，需要处理呢？ 1. 口水带红，吐出来一大口红色唾液？NO 2. 吸吮伤口有血？NO 3. 口内有血腥味？NO 最直接的观察： （1）没有血凝块，有明显鲜红色新鲜血液从创口（拔牙窝）处渗出或涌出； （2）口腔伤口处有疏松的大块血凝块，突出于牙龈表面； （3）有血凝块，基部不断有新鲜血液渗出 2. 咬纱球帮助判断： 怀疑有出血时，将纱球置于拔牙区，紧咬纱球15分钟。 （1）观察纱球颜色如果是粉红色、局部染红，均可不予其他处理，继续咬个半小时即可； （2）如果纱球很快被染鲜红，或附着大块疏松血凝块，则需要予以进一步止血处理。 3. 拔牙后不要通过一直吸吮+吐口水来判断出血！ 过度吸吮使新形成的血凝块松脱，造成出血；大量唾液的稀释可以造成大出血的假象，引起恐慌。 其实，只需要看看拔牙结束时医生给你咬的纱球颜色就行啦！ 本文系李杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有病人担心拔牙会伤神经，感觉非常害怕。但这个到底有多严重呢？ 一般来说，“拔牙伤神经”的风险指的是术后下牙槽神经分布区域出现感觉异常的症状。应该如何看待这个风险呢？且听华拔牙细说一二。 一、下牙槽神经是什么样的神经？ 下牙槽神经是三叉神经的一个分支，从下颌骨里穿行，主要分布到一侧的下颌牙牙髓、牙周、牙龈和同侧下唇。这一神经是周围神经，跟中枢神经不同，与大脑和智力等没有关系。 三叉神经和面神经，就像地铁和公交一样，互不交叉。 三叉神经分支的病变并不会威胁生命健康。所以，在各种疾病的治疗中，如果需要，是可以牺牲的。在部分口腔肿瘤的手术中，会切除部分乃至半侧的下颌骨，术后下牙槽神经无法恢复，但病人并没有感觉难以接受，总体生活质量还不错，虽然这跟不同疾病的心理预期有关，但也说明下牙槽神经并不是绝对不能损伤的。 二、拔牙三叉神经受损什么原因？ 拔牙时三叉神经受损主要是因为个别牙齿与神经关系密切，拔牙操作中牙和骨的相对运动会导致神经受压、牵拉、术后水肿等而受损。而下牙槽神经症状的风险，在不同牙齿的拔除中是不同的，牙根或整个牙齿与神经关系越紧密，这种风险就越大。根据国内外的文献显示，在智齿拔除术中，下牙槽神经受影响的几率是1~3%。其中大部分病人会在3~6个月内恢复感觉，但也有个别病人终生不能恢复。 三、下牙槽神经受损后有什么症状？ 下牙槽神经受损后，最明显的感觉就是同半侧下唇感觉麻木、迟钝。麻木的程度根据受损的程度而不同，有些会感觉局部像敷贴了一层布，对痛觉和触觉不灵敏；有些感觉下唇变厚变肿，甚至完全失去本体感觉，无法感觉到口角是否闭紧导致唾液流出。但这个神经只是感觉神经，即使受损，也不影响面部肌肉的运动（由另外的神经支配的），不会导致面瘫等症状，所以外观是没有变化的，其他人也看不出来。 随着神经功能的恢复、周围神经的代偿，局部的感觉会逐渐恢复，如果神经只是因为局部水肿受压，则会在术后2-3周内恢复感觉。否则可能需要较长时间。 四、如何看待神经受损的风险？ 手术前，医生会跟病人交待手术风险，这不仅是医生的义务，同时也是病人的权利。手术是有创伤的，任何手术都有风险。 具体到每个手术，医生会权衡神经受影响的风险与手术达到的效果。如果在特定人群中，神经受影响的比例并不高，而拔牙后受益的病人更多，则可能建议手术。而病人则需要考虑自己是否能够承受神经受影响的后果。 找技术水平较高的医疗机构和医生，虽然会降低神经受损的风险，但并不能完全避免。拔牙主要是为了保护邻牙和避免阻生牙造成更为严重的口颌系统疾病如严重感染、囊肿和肿瘤等疾病。如何权衡利弊就需要每个病人根据医生介绍的病情和自身的需要来做决定。 自己的身体自己做主，了解了这个“大名鼎鼎”的神经，可能会对自己做出科学的判断有所帮助。

一、预备 -忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon氧化锆修复体的基牙预备原则与已知的全瓷修复体一致。因此氧化锆修复体不适合作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台。这两种方法都会形成过薄的边缘，有发生折裂的危险。 -宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台 。应预备成以下形态：１.明显的斜面（90度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很适合用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针适合将肩台预备成圆钝的铀-颈线角。 --二、前牙修复体 -基本要领： -前牙修复体的预备主要是根据如前所述的基本预备原则。周缘的预备宽度为1.0mm，同时轴壁必须圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm） -切缘的宽度： -从美观的角度出发，切缘的去除量应达到2.0mm，前庭 -- 口腔方向的最小切缘宽度应为0.9mm，以确保切削装置能够精确的复制出基底冠的内侧组织面。 -形成腭侧的轮廓： -建议使用所示的腭侧外形修整车针，形成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。 -瓷肩台： -Cercon氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一周制作瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（Cercon ceram kiss）。瓷肩台的制作还可以选用覆盖压铸技术（Cercon ceramexpress）。接下来的形态复制可以使用染色技术或“回切”技术，利用Cercon ceram kiss饰面瓷完成整个牙体表态及层次。如果设计要求制作瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体。 --三、后牙修复体 -咬颌面磨除1.5mm -对于后牙区的修毛毛虫体必须为饰面瓷预留出最小1.0mm的咬颌面瓷层厚度。基底冠的厚度最少为0.4mm，因此咬颌面应该磨除1.5mm。相对的轴面聚合角度应6-8°，轴壁与咬颌面的连接处应圆钝。 -简化咬颌面的起伏度 -咬颌面的起伏程度应该简化。咬颌面120-140°的开放角度，可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面，进而达到完好的密合。使用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很适合于预备咬颌面。 -确定戴入的方向 -在确定戴入的方向时，所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为6°,这一点很重要，尤其是对于固定桥。在扫描过程中，过于陡峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中准确地显示出来。-

生活中，许多小孩因顽皮、跑闹不慎跌伤。在医院急诊，经常会遇到焦急的家长带着患儿就诊，对医生说患儿摔伤了下巴等等。这里需要提醒大家的是：患儿不慎摔伤，尤其是摔伤下巴以后，不管有没有皮肤外伤（有皮肤外伤需立即至口腔医院急诊或综合医院急诊科缝合），都应注意观察患儿有无颞下颌关节区（耳前区域）的疼痛，如果有，可能是对关节产生了损害或影响，应至医院进一步检查。因为此关节为下颌骨生长发育中心，发育时期受到损伤会导致下颌骨发育停滞，最后引起下颌骨的短小，成人后会成为双侧或单侧小下颌畸形。因此，一旦有症状，就要注意观察随后一段时间内患儿有无渐进性张口困难，如果有则可能发生了关节强直，必须去医院进行治疗。所以，请各位家长注意看好孩子，避免摔伤。 本文系杨世茂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多患者在做核磁共振前都被告知需要拆除金属牙冠，那么口腔用金属对核磁共振究竟有多少影响呢？我们先来了解下相关原理。核磁共振（MRI）的原理：MRI是一种生物磁自旋成像技术，其中的“核”是氢原子核。因为人体约70%是由水组成的，MRI检查利用人体中遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生核磁共振现象，经过空间编码技术，用探测器检测并接受以电磁形式放出的核磁共振信号，输入计算机，经过数据处理转换，最后将人体各组织的形态形成图像，以作诊断。金属影响MRI的原理：金属材料引起的伪影分铁磁性金属伪影和非铁磁性金属伪影，产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。口腔用金属多种多样，对核磁共振的影响，它们之间又有什么区别呢？一项研究显示，相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列（选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列）。金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小；纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。因此，建议口腔固定修复时，优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属（金合金、金铂合金等），其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。

乳牙龋坏很严重，不得不治疗！孩子的恐惧又难以配合治疗！面对不能配合治疗的儿童，医生往往会建议儿童家长在全麻下行口腔治疗。在全麻下行口腔治疗，患儿没有恐惧，更加舒适。在儿童睡着的情况下，牙科医生更能游刃有余的开展手术，节约手术时间，从而提升工作效率。“但是，对于正处于发育高峰期的儿童，使用全身麻醉究竟会不会对患儿造成智力上的影响甚至是严重伤害？？？” 这个问题是家长的担忧，同时也是所有致力于儿童全麻的医护工作者的担忧。家长面对这个问题困惑万千。医务工作者面对这个问题又不知该作何回答。下面小编集合了国内外最新的一些儿童全麻与智力的研究，并结合我科室长期工作来谈谈这个问题。 面对这个问题现如今没有统一的定论。各家论点如下： 全麻对患儿长远智力不会有影响，短期内 会有一定的影响；全身麻醉下药物在患者身体内产生中枢神经抑制，使其进入意识消失的状态，这种状态是可逆可控的。当患儿完全清醒后，随着时间推移意识也就恢复了，状态可控可逆。所以全麻不会对儿童智力有影响；全身麻醉，会使用多种麻醉药物，儿童在麻醉诱导下缓慢的意识丧失了。在手术完成后儿童会在停药后缓慢苏醒，意识会恢复。但药物会在儿童体内代谢，时间长短不一，药物种类和量使用越多那么代谢时间也就越长对儿童的影响也就越大;一些研究认为，镇静镇痛治疗对发育期大脑有损伤，能导致长期的神经行为学后果，如3岁前暴露于单一麻醉药物会增加语言和理解能力障碍的概率，但这类研究的影响因素太多，结果遭到很多质疑。（Sprung J, Flick RP, Katusic SK, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder after early exposure to proceduresrequiring general anesthesia[J]. Mayo Clin Proc, 2012, 87(2):120-129；Ing C, DiMaggio CJ, Whitehouse A, et al. Long-term differencesin language and cognitive function after childhoo dexposure to anesthesia[J]. Pediatrics, 2012, 130(3):e476-e485.）Servick K. Biomedical research. Researchers struggle togauge risks of childhood anesthesia[J]. Science, 2014, 346(6214):1161-1162.）；通过以上观点，结合我科临床工作认为：1.现代全身麻醉技术不会对儿童的智力发育产生不良的影响； 2.儿童全麻下口腔治疗一定要在具备经过专业培训的医疗团队和设备精良的大型医疗机构中实施。那么儿童的麻醉是否就没有风险，可以随意去做？？？任何手术都具有风险，儿童与成人相比因为其生理特殊性更应多加重视。对于儿童，能让家长说服其自己配合治疗最好。当儿童极度不配合时开展全麻手术应注意以下几点：“麻醉医生角度：1）注意患儿年龄、药物暴露时间与频率、药物剂量与种类；2）减少麻醉对内环境的干扰；3）采用对患儿生理干扰小的麻醉方案，促进患儿早期康复。儿童牙科医生角度：1）尽量采用非麻醉方法；2）缩短治疗时间。（摘自华西口腔医学杂志 第 33 卷 第 6 期 2015 年 12 月 郁葱，副教授，博士）”。